2010.08.17 17:14

 

  • Wrist Range of Motion
    1. Flexion: Gently bend your wrist forward. Hold for 5 seconds. Do 3 sets of 10.
    2. Extension: Gently bend your wrist backward. Hold this position 5 seconds. Do 3 sets of 10.
    3. Side to side: Gently move your wrist from side to side (a handshake motion). Hold for 5 seconds at each end. Do 3 sets of 10.
  • Wrist stretch: With one hand, help to bend the opposite wrist down by pressing the back of your hand and holding it down for 15 to 30 seconds. Next, stretch the hand back by pressing the fingers in a backward direction and holding it for 15 to 30 seconds. Keep your elbow straight during this exercise. Do 3 sets on each hand.
  • Tendon glide: Start with the fingers of your hand held out straight. Gently bend the middle joints of your fingers down toward your upper palm. Hold for 5 seconds. Do 3 sets of 10.
  • Scapular squeeze: While sitting or standing with your arms by your sides, squeeze your shoulder blades together and hold for 5 seconds. Do 3 sets of 10.
  • Wrist extension: Hold a soup can or hammer handle in your hand with your palm facing down. Slowly bend your wrist upward. Slowly lower the weight down into the starting position. Do 3 sets of 10. Gradually increase the weight
  • 1 상완신경총- 경추에서 나와서 상지로 가서 운동과 감각등을 담당하는 신경들이 목 아래부분에서 겨드랑이까지부분에 뭉쳐있는 부분을 상완신경총이라고 한다. 이 신경다발이 여러 가지 원인에 의해서 손상당하여 팔의 기능인 운동과 감각이 마비되는 경우를 상완신경총 손상이라고 한다.

     

    2 원인- 교통사고(특히 오토바이에 의한 사고)가 가장 많고, 낙상 및 추락사고, 칼에 의한 손상, 기계에 손이 빨려들어가는 경우, 출생 시 태아에서의 손상 등이다. 20-30대의 활동기 연령의 남자가 많이 발생하는 것으로 알려져 있으며. 또한 상완신경총만 독립적으로 손상당하는 경우보다는 쇄골골절이나 늑골골절, 상완골 골절, 혈기흉, 견갑골 골절등이 많이 동반되어지는 경우가 많다.

     

    3 치료와 예후

    상완신경총 손상에는 그 예후와 치료 방법을 결정하는데에 중요한 2가지 분류가 있다. 손상 레벨이 척수에서부터 나오는 신경의 결절 앞인 경우와 뒤인 경우가 있다.

    4,5,6번에 해당하는 절전형 손상은 주로 손상당시 세로 방향의 힘에 의해 손상 당할 때 많이 발생하는 경우로 치료가 더 어렵고 치료후 예후 또한 불량하다.

    상완 신경총 손상후에 약 3개월간 회복가능성을 관찰하고 만약 수술해야할 경우라면 6개월 이내에 수술을 하는 것이 좋은 것으로 알려져 있다. 수술의 여부의 결정은 환자마다 차이가 있으나 절전형 손상의 경우에는 대부분 자연회복을 기대할 수 없는 경우가 많아 수술적 치료를 하게 되며 예후 또한 좋지 않은 것으로 알려져 있다.

     

    4 수술 -보통 수술은 마비된 팔의 가장 중요한 기능인 팔꿈치 관절의 굴곡, 어깨관절의 안정성 및 외전, 손과 전완부의 감각, 손가락과 손목의 신전운동을 회복시키는 것을 목표로 하며 이를 위하여 신경 박리술, 신경 이식술, 신경 전이술등이 시행된다. 그러나 신경의 손상이 심하거나 절전형 손상의 경우에는 신경 박리술이나 신경 전이술로 회복이 어렵기 때문에 상완 신경총 주위의 살아있는 신경들을 이용한 신경 이전술을 시행하는 경우가 많고 이의 결과 또한 좋은 것으로 보고 되고 있다. 또한 각각의 기능에 대하여 신경의 재생을 기대할 수 없는 경우나 신경수술이 1년이상 간과된 경우에 있어서는 근육이나 인대의 이식술이나 성형술을 통해 새로운 기능을 만드는 수술을 시행할 수 있다.  수술 후 4주간 팔과 어깨와 목을 동시에 안정된자세로 고정시켜주고(미네르바 캐스트, 보조기)서서히 운동을 시작하면서 경과를 관찰한다. 또한 상완 신경총 손상시에 상지에 특징적인 "탈신경 구심성 통증 증후군"이 나타나는 경우가 많은데 이는 지속적이고 심하게 수부에 통증이 나타나며 전완부까지 같이 나타나는 경우도 있고, 간혹 주기적이면서 발작적인 심한 통증이 어깨부위에서 수부쪽으로 전달되는 것이다. 이러한 통증의 치료는 매우 어려운 것으로 알려져 있고 이에 대하여 신경이전술이 효과가 좋은 것으로 알려져 있다.

    이러한 신경에 대한 수술후 신경이 재생되는 것을 좀 더 촉진하고 근육이 위축되는 것을 막기 위하여 전기자극을 하는 치료적 전기 자극술을 시행하기도 한다. 이러한 전기자극술은 이미 의공학과 전자공학의 발달로 이러한 전기자극을 이용하여 사지마비환자들의 사지의 운동기능 회복을 위한 기능적 전기자극이 시도 되어지고 있다. 우측에 보이는 사진은 이러한 전기자극술에 사용되어지는 담배 갑 정도 크기의 기계를 보여주고 있다.

    물리치료는 보통 수술이 끝난 주부터 시작하게되며 치료는 화팩, 전기치료, 운동 등으로 나누어지며 운동의 비중이 가장많이 필요하게 된다. 팔과 손이 움직이지 않은 상태에서 4주동안 기브스를 한상태에서 무리하게 팔운동을 하게되면 부러지는 경우도 있으므로 조심해야하며 무리하게 해서는 안된다. 자기 스스로의 노력이 많이 필요하며  사람 마다 움직이는 시기가 보통 틀리다.

    완치한것은 아니며 다만 팔이 위로 올라오는 정도이다. 화팩, 전기치료는 다만 근육을 뭉치지 않기 위한것이며 운동의 중요성이 크다  

     

    You can begin these exercises when moving your neck in all directions (up, down, right, left) does not cause numbness or tingling down your arm or into your hand. Do not do any exercises that make your neck pain worse.

    • Isometric neck flexion: Sit tall, eyes straight ahead, and chin level. Place your palm against your forehead and gently push your forehead into your palm. Hold for 5 seconds and release. Do 3 sets of 5.
    • Isometric neck extension: Sit tall, eyes straight ahead, and chin level. Clasp your hands together and place them behind your head. Press the back of your head into your palms. Hold 5 seconds and release. Do 3 sets of 5.
    • Isometric neck side bend: Sit tall, eyes straight ahead, and chin level. Place the palm of your hand at the side of your temple and press your temple into the palm of your hand. Hold 5 seconds and release. Do 3 sets of 5 on each side.
    • Head lift: Neck curl: Lie on your back with your knees bent and your feet flat on the floor. Tuck your chin and lift your head toward your chest, keeping your shoulders on the floor. Hold for 5 seconds. Repeat 10 times.
    • Head lift: Neck side bend: Lie on your right side with your right arm lying straight out. Rest your head on your arm, then lift your head slowly toward your left shoulder. Hold for 5 seconds. Repeat 10 times. Switch to yourleft side and repeat the exercise, lifting your head toward your right shoulder.
    • Neck extension on hands and knees: Get on your hands and knees and look down at the floor. Keep your back straight and let your head slowly drop toward your chest. Then tuck your chin slightly and lift your head up until your neck is level with your back. Hold this position for 5 seconds. Repeat 10 times.
    • Shoulder shrug: Stand with your head directly over your shoulders, with your spine straight. Shrug your shoulders up and then relax. Do 3 sets of 10.
    • Shoulder abduction: Stand with your arms at your sides. Bring your arms up, out to the side, and toward the ceiling. Hold for 5 seconds. Return to the starting position. Repeat 10 times.

     <대퇴근막재활운동>

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희망이란




희망이란
본래 있다고도 할 수 없고 없다고도 할 수 없다.
그것은 마치 땅 위의 길과 같은 것이다.
본래 땅 위에는 길이 없었다.
한 사람이 먼저 가고
걸어가는 사람이 많아지면
그것이 곧 길이 되는 것이다.

- 루쉰의《고향》중에서 -

 
* 그렇습니다.
희망은 처음부터 있었던 것이 아닙니다.
아무것도 없는 곳에서도 생겨나는 것이 희망입니다.
희망은 희망을 갖는 사람에게만 존재합니다.
희망이 있다고 믿는 사람에게는 희망이 있고,
희망 같은 것은 없다고 생각하는 사람에게는
실제로도 희망은 없습니다

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